一、颈椎病的含义

颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征均称为颈椎病。

是按摩临床中常见的一种病症，多发于40——60岁的中老年人，男女均可发生（现也常见于青年及高中生等）。

注：

本病属中医学“痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。

解剖学：颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。

生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。

二、颈椎的解剖

注：

颈椎就是脊椎的一部分。它为了支持头颅的重力，有坚强的支持力；同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。颈在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。

人体颈部由7个椎体，6个椎间盘及有关韧带和肌肉组成。

（一） 颈椎的骨骼

颈椎除第一、二颈椎骨外，形状均与典型的椎骨相类似。

典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔。称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。椎体是短园柱形、中部略细、上下两端膨大；椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎板(棘突和二个横突之间的连接)，四个关节突，二个横突和一个棘突构成。

颈椎的特征：

第一颈椎又称褱椎，呈环形，有前、后弓和侧块构成，无椎体、棘突、和关节突与枕骨相关节。

第二颈椎又称枢椎其特点是椎体向上伸出一指状突起，称齿突，与第一颈椎前弓的齿突凹相关节。

第七颈椎又名隆椎，与胸椎相似，棘突特长末端不分叉，可在皮下扪到为人体的体表标志。

颈椎的椎体较小，椎孔呈三角形较大，2——6颈椎的棘突短而分叉。（因此处项韧带接触骨骼面积较大，而颈椎又非常灵活，所以常发生项韧带钙化）

颈椎的横突短而宽，横突根部有孔，称为横突孔，有椎A、V通过。

（★由于颈椎上下关节的关节突近似水平，所以当有暴力打击时，不易发生骨折而易发生脱位，且常合并脊髓损伤，出现全身性瘫痪★）

在3——7颈椎的椎体上面偏后方各有一向上呈嵴状的突起称为椎体钩，椎体下面的俩侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘，上一颈椎的斜坡与下一椎体的钩突以关节相联，俩者组成钩椎关节，其作用是防止椎间盘向后移，随着年龄的增长，椎体沟骨质增生越来越明显，如向后外方增生，可使位于后外方的椎间孔变窄，压迫脊N根，使导致颈椎病的重要因素。钩椎关节的外方有椎A经过，若骨质向外方增生，可压迫行经横突孔的椎A导致颈椎供血不足。

附：

椎弓根的上下缘各有一凹陷，分别称为椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻椎骨的椎骨上下切迹围成一孔、称椎间孔，实际为一短管，有脊神经根，脊神经节和血管通过。椎板是椎弓后部呈板状的部分，相邻椎骨的椎板之间有黄韧带。棘突起椎弓后方正中，两侧椎板连结部，突向后下方，为肌肉和韧带的附着部。关节突有四个，每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突，它们位于椎弓根和椎板相连的部位；相邻椎骨的上、下关节突构成关节、称为椎间关节。横突每侧各一个，起自椎弓根和椎板相连结处，上、下关节突之间，突向外侧，为肌肉和韧带的附着部。

（二）、 椎骨间的连结

寰椎和枢椎间的连结有其特殊性（借齿突相联，无椎间盘）；枢椎和其下诸椎骨之间的连结，基本上是一样的。

各椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。

椎间盘位于相邻椎体之间，前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。

椎间盘是连接相邻俩个椎体的F软骨盘。周围有F环，呈同心圆排列（主要成份是水）。中央是富有弹性的胶状物质为髓核 ，是胚胎时脊索的残留物。椎间盘具有缓冲作用，并使脊柱有屈伸和侧屈运动。如果F环发生破裂，髓核从后外侧脱出压迫脊髓或神经根，临床上称为椎间盘脱出症。（当F环因过度劳损引起破裂时，髓核由F环膨出，形成椎间盘脱出症，又由于后纵韧带较薄，髓核位置又居中央偏后，故髓核常向后外侧突出，压迫脊髓和N根，引起患者肢体疼痛，肌力减退和肌肉萎缩、皮肤感觉障碍。临床上以4——5腰椎间盘脱出较为多见。）

前纵韧带是人体内最长的韧带，厚而宽，较坚韧，上起枕骨下达第一或第二骶椎，有防止脊柱过度后伸的作用。

后纵韧带较细长，虽亦坚韧，但较前纵韧带为弱，位于椎体的后方，为椎管的前壁与F环紧密相连可限制脊柱过度前屈。

注：

在脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节，为椎间孔的前壁。钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经；其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。

椎弓由椎间关节：包括椎弓之间和各突起之间的关节。

关节突关节：有相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属于平面关节，只能做轻微运动（椎间关节常发生紊乱）。

黄韧带：由弹性F构成，连接相邻的俩个椎弓板，参与围成椎管，有限制脊柱过度前屈的作用。

棘间韧带：位于相邻各棘突之间，前接黄韧带，后方移行于棘上韧带。

棘上韧带：附着与各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。棘上韧带与棘间韧带都有限制脊柱前屈的作用。附着与枕骨和颈椎棘突肩部的棘上韧带，向后伸延所形成的三角形薄板称为项韧带（常发生项韧带钙化）。

（三）、颈椎的神经

脊神经经椎间孔穿出椎管。其中第一对颈N于第一颈椎与枕骨之间穿出；第2-7对颈N经同意序数颈椎上方的椎间孔穿出：第8对颈N则颈第7颈椎下方的椎间孔穿出：胸N、腰N都同一序数椎骨下方的椎间孔穿出：第1——4对骶N的前、后支分别颈同一序数的骶前、后孔穿出：骶5对骶N和尾N颈骶管裂孔穿出。（脊N在椎间孔内，前方与椎间盘和椎体相邻，后方有关节突和韧带，因此，当这些结构发生病变时，常累及脊N而出现感觉和运动障碍）

颈丛：由第1——4颈N的前支组成位于胸锁乳突肌上不深方与中斜角肌和肩胛提肌的前面之间，是个较小的丛。

1、枕小N ——C2——胸锁乳突肌——枕部、耳后上1/3

2、耳大N ——C2_3——绕过胸锁乳突肌——耳廓周围

3、颈横N——C2_3——绕过胸锁乳突肌后缘中点——颈前(麻醉点)

4、锁骨上N——c2_4——肩部胸壁上部

5、膈N——C3_5——斜角肌——膈（呼吸减弱、呃逆）

臂丛：5——8颈N的前支和第1胸N前支组成

1、肌皮N——C5_7肱二头肌与肱肌之间——前臂外侧皮肤

2、正中N——C5_T1——桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间——大鱼际、拇、食、中无名指桡侧半的掌面皮肤

3、尺N——C7_T1——尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半——小、无名指、中指尺侧背面皮肤

4、桡N ——C5_T1——肱三头肌——手背和桡侧俩个半手指

5、腋N——C5_6——三角肌、小圆肌——肩部、上臂上1/3皮肤

三、颈椎的病因

（一）外因

颈椎的急性或慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人均可损伤颈椎间盘、关节、韧带、及附近的软组织，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性增生，增生物直接或间接压迫N、血管、而产生症状。

（二）内因

椎间盘退变是本病普遍的原因。椎间盘一般从三十岁后开始退变，先从软骨板开始并骨化，其通透性下降，这样造成髓核中的水份逐渐减少，以致f化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，前、后纵韧带也松弛，脊柱稳定性下降。因此后关节囊松弛、关节腔减小，关节面易磨损而发生增生。同时钩突关节面也因间隙变小，易发生磨损，造成关节突增生。总之，椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔内径变窄是造成脊髓、N根、椎A、与交感N受压的主要病理机制。

注：

骨质增生对人体有保护作用，可起到稳定脊柱的作用。据医学统计90%50岁以上的症正常人都有不同程度颈椎椎体增生，这是正常现象。如无典型临床症状一般不属于颈椎病。如骨质增生向椎间孔内，压迫神经、血管，以致延伸到椎管内压迫脊髓，出现各种典型的临床症状，这便是颈椎病。

颈椎增生有俩种情况：一是增生物直接压迫神经、血管：二是增生物间接压迫神经、血管。后一种是绝大部分。

增生物对神经、血管的间接压迫，是因为颈部过度或不协调的活动室增生无对起周围软组织过度刺激，而发生局部的损伤性炎症。因炎症和水肿而发生间接压迫。颈项部受寒，是局部肌肉痉挛，供血减少，造成增生物对其周围软组织的过渡常见，而发生巨变损伤性炎症，从而出现症状。

四、临床表现

根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

1、 颈型 （劳损型）

病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；

高发年龄段：30－40岁

主要症状：\颈部酸痛不适、疼痛、有条索状物，有压痛点，无上肢及枕部放射痛或有整个肩背疼痛发僵;点头、仰头及转头活动受限；.也可出现头晕的症状。因疲劳而症状加重，休息后痛减，但不消失。

2、 神经根型（痹痛型）

病变：椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变窄致颈脊神经受压，可出现颈丛或臂丛的神经根受压。多见于 4-7颈椎；

高发年龄段：30-50岁

主要症状：

.早期症状为颈痛和颈部发僵；病变在5节以上，可见颈肩或枕部感觉障碍。在颈5以下颈僵活动受限，有一侧或双侧颈肩臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，有时出现持物坠落感等症状。

.注：

上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；

3、 椎动脉型 （眩晕型）

病变：钩椎关节侧方增生，使椎A压迫，致供血不足；

高发年龄段：30－40岁

主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；上肢无明显症状，病人常精神萎靡，疲倦无力，颈部不敢过度活动。

4、 交感神经型

病变：后关节增生，伴半脱位或对椎A的和交感N刺激，可出现交感N症状